하지정맥류 치료, 보험 처리는 어떻게 될까?

하지정맥류 보험

 

하지정맥류란?

하지정맥류는 다리의 정맥이 부풀어 오르고 혈액이 역류하는 혈관 질환입니다.

방치할 경우 통증, 부종, 경련 등 일상생활에 불편을 줄 수 있으며 경우에 따라 합병증이 발생할 수 있습니다.

 

하지정맥류 보험 적용 개요

하지정맥류는 순환계 혈관질환으로 국민건강보험의 적용 대상입니다. 

특히 일상생활에 지장이 있으 정도의 증상 (부조으 저림, 중압감 등)과 진단 검사에서 판막 기능 이상 및 역류가 확인된 경우 보험 적용이 가능합니다.

 

보험 종류별 보장 범위

구분	보장 범위
국민건강보험	혈관초음파로 역류소견 확인 시 급여 (보험 적용)
실손/실비보험	약관과 청구 조건 충족 시 입원비, 수술비, 약제비 등 포함하여 보상 가능
미용 목적 치료	보험 적용 불가

 

※ 실손보험 보장 한도 및 자기부담금 등은 보험가입 시기와 상품에 따라 상이하므로 약관 확인은 필수입니다!

 

하지정맥류 보험 청구 시 유의사항

• 반드시 의사 진단하에 치료받아야 합니다.
• 혈관초음파, 진단서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 등 증빙서류를 준비해야 실손보험 등 청구가 원활합니다.
• 0.5초 이상 혈액 역류가 객관적으로 입증되어야 하며, 외형 개선만을 위한 미용수술은 보험금 지급이 거절될 수 있습니다.
• 고주파, 레이저 등 일부 최신 시술은 건강보험의 '비급여' 항목에 해당할 수 있으나, 실비보험 청구시에는 비급여분도 약관에 따라 보상 가능합니다.
• 보험사들이 지급 심사를 강화하는 추세이므로 치료 전 반드시 약관 확인과 충분한 상담을 권장합니다.

하지정맥류 보험 청구 절차

1. 전문의 상당 및 진단

2. 혈관 초음파 등 검사로 판막 손상 및 역류 소견 확인

3. 진단서, 질병분류코드 등 각종 진료 서류 발급

4. 치료(수술, 시술 등) 후 진료비 영수증, 세부내역 확보

5. 가입한 보험사의 청구 절차에 따라 서류 제출 및 보험금 청구

 

실비/실손보험 최근 이슈

- 하지정맥류 수술 후 실손보험금 지급에 대한 심사가 까다로워지는 추세입니다.

- 일부 시술은 특정 시점 이후 실손보험 보장 항목에서 제외된 사례가 있으므로 반드시 가입 시기별 약관을 확인해야 합니다.

- 치료 전 보험사 또는 담당 의료기관에 청구 가능 여부를 직접 확인하는 것이 안전합니다.

 

주요 보험사별 하지정맥류 보장 특징

보험사	하지정맥류 보장 범위	비고
삼성화재	실손의료비+질병수술비 특약 (1~5종 수술비/정액지급)	청구 시 질병코드, 의사 진단서 필수
현대해상	실손의료비+질병수술비 및 N대 수술비	최근 보상 심사 강화, 약관 확인 중요
DB손해보험	실손의료비(지급여, 급여 모두 보장), 다양한 수술 특약 제공	비급여 시 최소 자기부담금 3만원, 본인부담30%
메리츠 화재	1~5종 수술비, 실손의료비, N대 수술비	보장 형태와 수술 급수에 따라 차등
한화생명	종합의료실비+수술비 특약	개별 설계 및 상품에 따라 약관, 보장 범위 상이

 

※ 2017년/2021년 등 실손보험 정책 변경 이후, 가입 시기별 약관 / 특약별 보장 범위가 달라졌으니 반드시 확인이 필요합니다!

 

하지정맥류는 질병 치료 목적으로 진단받고, 합당한 치료를 받았다면 건강보험 및 실손 / 실비보험 청구가 가능합니다.

단, 미용 목적의 단순 시술은 보험 적용 대상에서 제외된다 점을 유의하시고 

진단 및 치료 과정에서 필요한 서류와 보험 약관을 꼽꼽히 확인하는 것이 필수입니다!